视神经萎缩是否必须手术，主要取决于其病因。一般来说，视神经萎缩是由于多种因素导致的视神经节细胞及其轴突的功能障碍。如果视神经萎缩是由于颅内肿瘤或其他压迫性病变引起的，手术可能是必要的，以解除对视神经的压迫，从而改善视功能。然而，对于其他病因，如炎症、缺血等引起的视神经萎缩，手术并不是主要的治疗方法。这些情况下，治疗通常侧重于药物治疗、营养支持、中医调理以及视觉康复训练等综合性措施。